2017年6月12日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）刊登了一項(xiàng)關(guān)于超重和肥胖患病率趨勢(shì)及對(duì)健康影響的研究。
超重與肥胖的患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)增長(zhǎng)。大量流行病學(xué)研究顯示，高BMI是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，包括心血管疾病、糖尿病、慢性腎病以及多種癌癥等，然而針對(duì)高BMI相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)的研究仍較少。
該研究覆蓋全球范圍內(nèi)195個(gè)國(guó)家，應(yīng)用約6850萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，獲得1980-2015年間成人及兒童（<20歲）超重與肥胖患病率趨勢(shì)，及1990-2015年間高BMI所致的疾病負(fù)擔(dān)。
研究將BMI分成3組：20-24、25-29（超重）和≥30（肥胖）；同時(shí)分了5類(lèi)疾病終點(diǎn)：心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、癌癥和肌肉骨骼疾病。使用SDI-社會(huì)人口學(xué)指數(shù)（sociodemographic index），根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國(guó)家的發(fā)展水平，并據(jù)此將國(guó)家分為5個(gè)發(fā)展等級(jí)：低、中低、中等、中高、高水平。
1980-2015年肥胖患病率
1. 全球整體結(jié)果
2015年，全球范圍內(nèi)共有約1.077億兒童和6.037億成人為肥胖，肥胖總體患病率分別為5.0%和12.0%。
成人各個(gè)年齡組中，女性肥胖患病率普遍高于男性。
1980-2015年，肥胖增長(zhǎng)率在兩性間無(wú)明顯差異。不管是男性還是女性，均在成年早期的肥胖患病率增加最為明顯。對(duì)于兒童，肥胖患病率在14周歲前隨年齡下降，14歲后會(huì)上升。
2. SDI水平
在2015年，各年齡群組和兩性中，均是SDI水平越高，肥胖患病率越高。
3. 各個(gè)國(guó)家的結(jié)果
2015年，20個(gè)人口較多的國(guó)家中，成人肥胖患病率最高的國(guó)家為埃及（35.3%(33.6%-37.1%)），最低的是越南（1.6%(1.4%-2.0%)）；兒童肥胖患病率最高的國(guó)家是美國(guó)（12.7%(12.2%-13.2%)），最低的是孟加拉國(guó)（1.2%(0.9%-1.7%)）。
就肥胖人口數(shù)量來(lái)說(shuō)，2015年，成年人肥胖人口數(shù)最多的國(guó)家是美國(guó)和中國(guó)，兒童肥胖人口數(shù)最多的國(guó)家是中國(guó)和印度。
自1980年開(kāi)始，有73個(gè)國(guó)家的肥胖患病率翻倍，大多數(shù)國(guó)家的肥胖患病率均在持續(xù)增長(zhǎng)。盡管兒童的肥胖患病率低于成人肥胖患病率，但在許多國(guó)家中，兒童肥胖患病率的增長(zhǎng)速度要快于成人。
1990-2015年高BMI相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)
1. 全球整體結(jié)果
2015年，高BMI與全球范圍內(nèi)400萬(wàn)的人口死亡有關(guān)，占全因死亡數(shù)的7.1%；并導(dǎo)致1.2億傷殘調(diào)整壽命年（DALYs），在成人全因DALYs中占4.9%。
在與高BMI有關(guān)的死亡和DALYs中，分別有39%和37%發(fā)生在BMI不足30的人當(dāng)中，即這些人并非肥胖。
心血管疾病是引起高BMI相關(guān)死亡和DALYs的首要因素，有41%與BMI相關(guān)的死亡和34% DALYs由心血管疾病導(dǎo)致。糖尿病是第二大引起B(yǎng)MI相關(guān)死亡的疾病，慢性腎病是第二大引起B(yǎng)MI相關(guān)DALYs的因素。
自1990年以來(lái)，與高BMI有關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)增加，然而增長(zhǎng)速率在降低，這源于心血管疾病引起的死亡率降低。
2. SDI水平
2015年，年齡標(biāo)化的BMI相關(guān)死亡率和DALYs均在中高SDI水平的國(guó)家中最高，在高SDI水平的國(guó)家中最低。1990-2015年間，BMI相關(guān)死亡率在各個(gè)發(fā)展水平的國(guó)家中均上升。
3. 各個(gè)國(guó)家的結(jié)果
2015年，20個(gè)人口較多的國(guó)家中，BMI相關(guān)死亡率和DALYs最高的國(guó)家是俄羅斯，最低的是剛果民主共和國(guó)。
1990-2015年間，年齡標(biāo)化的BMI相關(guān)死亡率和DALYs變化最大的國(guó)家是孟加拉國(guó)，分別相對(duì)增加133.6%（66.3%-265.7%）和139.4%（77.2%-273.0%）。
中國(guó)數(shù)據(jù)
專(zhuān)家述評(píng)
研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患病率自1980年來(lái)已翻倍，目前在兒童中患病率為5%，在成年人中患病率為12%，這一發(fā)現(xiàn)顯示了與之相似的2型糖尿病的全球趨勢(shì)。除了最近發(fā)現(xiàn)的肥胖在高收入群體中流行之外，各個(gè)社會(huì)人口學(xué)層級(jí)的肥胖患病率均上升。
盡管患病率在上升，并未發(fā)現(xiàn)與BMI有關(guān)的年齡標(biāo)化死亡率和傷殘率的相應(yīng)上升，這說(shuō)明肥胖患者的健康狀況提升，壽命延長(zhǎng)，與他們獲得了更好的健康護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)因素管理有關(guān)。
但這樣的成功也會(huì)帶來(lái)新的負(fù)擔(dān)，增長(zhǎng)的患病率與下降的死亡率使得患者有更長(zhǎng)的時(shí)間不得不忍受肥胖的困擾，并給多種并發(fā)癥的發(fā)生創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，包括2型糖尿病、慢性腎病等。
最令人擔(dān)憂(yōu)的發(fā)現(xiàn)是，在一些國(guó)家，如中國(guó)、巴西和印度尼西亞，青少年和年輕成人的肥胖患病率已增至三倍。肥胖發(fā)生較早會(huì)帶來(lái)2型糖尿病、高血壓和慢性腎病的高累積發(fā)病率。青少年群體肥胖發(fā)病率的上升會(huì)相應(yīng)引起中年人患病率較高，并將慢性疾病的負(fù)擔(dān)在年齡群組中的分布全面擴(kuò)散開(kāi)來(lái)。
這項(xiàng)研究為許多政策制定者提供了原本稀缺的全球和具體國(guó)家的數(shù)據(jù)，然而研究中所用的模型假設(shè)，忽略了許多在肥胖流行病中作為危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素的重要變量，比如種族、地區(qū)差異等。
參考文獻(xiàn)
1. N Engl J Med. 2017 Jun 12. doi: 10.1056/NEJMoa1614362.
2. N Engl J Med. 2017 Jun 12. doi: 10.1056/NEJMe1706095.