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這是最好的時(shí)代，也是最壞的時(shí)代！多數(shù)的我們?cè)僖膊挥灭嚹c轆轆，但富足的生活讓很多人變得“圓潤(rùn)”。最近有很多研究不斷地強(qiáng)調(diào)肥胖對(duì)人體健康的嚴(yán)重危害，比如每年與肥胖相關(guān)的癌癥高達(dá)50萬(wàn)例、嚴(yán)重肥胖壽命減少可達(dá)8年、肥胖與十種癌癥相關(guān)等。
如何控制肥胖已成為大家關(guān)心的熱門(mén)話題。那么，全世界究竟有多少人屬于肥胖，肥胖究竟會(huì)帶來(lái)哪些健康問(wèn)題？減肥藥市場(chǎng)又是怎樣的現(xiàn)狀？先帶大家看一則小故事。
據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月18日?qǐng)?bào)道，來(lái)自美國(guó)孟菲斯的一名肥胖患者Haley Morris-Cafiero近期玩起了一個(gè)自拍計(jì)劃，她在鍛煉的時(shí)候身著緊身運(yùn)動(dòng)裝，在路邊玩起自拍，順便記錄下了路邊行人對(duì)她投來(lái)的鄙夷目光。Haley Morris-Cafiero說(shuō)，她可以非常坦然的接受自己的體型，但照片卻表明，社會(huì)上的多數(shù)人對(duì)肥胖人士表現(xiàn)出的卻都是厭惡和鄙視。
肥胖?jǐn)z影師淡定記錄路人各式鄙夷目光
肥胖人群全球分布
據(jù)麥肯錫全球研究院領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)查顯示，從全球范圍來(lái)看，21億以上人口處于超重或肥胖狀態(tài)，造成每年全球經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)2萬(wàn)億美元。肥胖造成的損失在金額上緊隨煙草（2012年為710億歐元）、居第二位，相當(dāng)于全球國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的2.8%，與軍事沖突或吸煙所致的2.1萬(wàn)億美元損失相當(dāng)。MGI指出，至2030年，全球?qū)⒂薪话肴丝隗w重超標(biāo)。
此外，世界衛(wèi)生組織公布的報(bào)告顯示，全球超重和肥胖兒童（0-5歲）呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2025年可能達(dá)到7000萬(wàn)人，為2012年4400萬(wàn)人的1.6倍，呼吁各國(guó)加快制定對(duì)策。
在英國(guó)，25%的成年人處于肥胖狀態(tài)，37%的成年人則超重，這意味著62%的英國(guó)人體重超標(biāo)。英國(guó)每年因肥胖損失586億歐元(約合人民幣4500.48億元)，肥胖已經(jīng)成為英國(guó)第二大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肥胖癥以及該癥狀每年在心理及藥物上的相關(guān)花銷(xiāo)相當(dāng)于英國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的3%。
經(jīng)濟(jì)合作組織國(guó)家（加上中國(guó)）男孩肥胖率一覽
近年來(lái)，中國(guó)的肥胖率以令人咋舌的速度增長(zhǎng)著。相關(guān)研究顯示，早在上個(gè)世紀(jì)80年代初，我國(guó)肥胖人口只占總?cè)丝诘?%。如今，我國(guó)城市成年人體重超重率已達(dá)40%，而肥胖人群已突破3億大關(guān)。如此高速增長(zhǎng)的肥胖率，帶來(lái)的不僅是國(guó)民體型上的改變，更多的是健康隱患。
《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》顯示，我國(guó)18歲以上超重者和肥胖者，分別高達(dá)2.4億和7000萬(wàn)，且增加趨勢(shì)明顯。這也意味著，每3個(gè)成人中約有一個(gè)人超重或肥胖?！队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》曾刊文稱(chēng)：1985年~2000年間，中國(guó)肥胖兒童增加了28倍。青少年兒童、中青年肥胖增速過(guò)快，已成為中國(guó)應(yīng)對(duì)肥胖的兩大難點(diǎn)。
肥胖的多重危害
在介紹肥胖的危害之前，先談?wù)劮逝值脑?。按照最通俗的說(shuō)法，肥胖就是“吃的多，動(dòng)的少”。然而，其實(shí)導(dǎo)致肥胖的原因并不是這么簡(jiǎn)單，原因是復(fù)雜的。
美國(guó)、加拿大和意大利等國(guó)家的20多位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，對(duì)近期世界上已發(fā)表的100多篇研究肥胖的文章作了一個(gè)仔細(xì)的回顧，發(fā)現(xiàn)除了飲食和運(yùn)動(dòng)兩大主要原因之外，其實(shí)還有許多原因可以造成肥胖。歸納起來(lái)竟有10種之多。
肥胖的十大原因
世界衛(wèi)生組織將肥胖癥定義為，與2型糖尿病、癌癥和心臟病這類(lèi)非傳染性疾病有關(guān)的傳染病。早在2012年，世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告稱(chēng)，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險(xiǎn)，每年至少導(dǎo)致280萬(wàn)人死亡。
肥胖是多種疾病的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，它會(huì)增加糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等癌癥有一定相關(guān)性。有數(shù)據(jù)顯示，44%的糖尿病負(fù)擔(dān)、23%的缺血性心臟病負(fù)擔(dān)以及7%~41%的某些癌癥負(fù)擔(dān)，均可歸因于超重和肥胖。
最近的幾項(xiàng)研究更是得出了讓胖子們?yōu)橹澏兜慕Y(jié)論。
8月14日，發(fā)布在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）上的一項(xiàng)研究中，來(lái)自倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的研究人員收集了500萬(wàn)生活在英國(guó)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)7年的研究通過(guò)研究肥胖人群的BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)）變化，發(fā)現(xiàn)超過(guò)正常BMI13-16kg的成人患10類(lèi)癌癥的概率顯著提高。
11月26日《柳葉刀腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告：由IARC（國(guó)際癌癥研究中心）的科學(xué)家組成的研究小組在2012年對(duì)全球184個(gè)國(guó)家的因癌癥死亡人群做的統(tǒng)計(jì)分析中的數(shù)據(jù)表明：全球青少年每年因肥胖和超重帶來(lái)大約50萬(wàn)的新增癌癥，正以3.6%的增長(zhǎng)率上漲。
12月4日，發(fā)表在《柳葉刀?糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）的一項(xiàng)研究就對(duì)肥胖的危害進(jìn)行了量化：該研究認(rèn)為，嚴(yán)重的肥胖至多可以使人們的預(yù)期壽命減少8年。而且，與體重正常者相比，肥胖者保持健康的年限也可能會(huì)減少十余年之多。
“難產(chǎn)”的減肥藥市場(chǎng)
面對(duì)如此龐大的肥胖人群，上述麥肯錫報(bào)告的主要作者Richard Dobbs認(rèn)為：“肥胖癥現(xiàn)在是嚴(yán)重的全球問(wèn)題，它需要規(guī)?；娜娓深A(yù)策略。任何單獨(dú)干預(yù)對(duì)該問(wèn)題的影響可能都很小?！?/p>
除了以解決全球健康危機(jī)為目標(biāo)的機(jī)構(gòu)、組織，很多制藥公司也一直在覬覦減肥藥市場(chǎng)。然而，相對(duì)癌癥等其它病癥明顯的疾病市場(chǎng)，減肥藥市場(chǎng)的發(fā)展一直沒(méi)那么順利。
減肥藥市場(chǎng)發(fā)展曲折
目前上市和部分在研的減肥藥物（圖表來(lái)源：新康界）
由于肥胖在很多人看來(lái)不是嚴(yán)重的疾病，所以市場(chǎng)對(duì)減肥藥物的要求十分苛刻，對(duì)副作用幾乎是零容忍。隨著多種減肥藥被爆出副作用大、效果差的丑聞，減肥藥市場(chǎng)卻顯得與日益高漲的市場(chǎng)需求相背離。
目前市場(chǎng)的減肥藥主要包括胰脂肪酶抑制劑和作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的食欲抑制劑兩大類(lèi)，但是由于減肥藥的安全性、不良反應(yīng)問(wèn)題，減肥藥物市場(chǎng)表現(xiàn)欠佳。減肥藥的研發(fā)也由于安全性和有效性等問(wèn)題而困難重重，因此減肥藥市場(chǎng)迫切希望能出現(xiàn)療效好而不良反應(yīng)低的減肥藥。
目前有4個(gè)減肥藥通過(guò)美國(guó)FDA審批上市。
奧利司他
1999年，基因泰克公司研發(fā)的減肥藥Xenical (奧利司他)通過(guò)美國(guó)FDA審批上市。Xenical (奧利司他，中國(guó)為舒爾佳)為脂肪酶抑制劑，屬外周靶點(diǎn)減肥藥，較中樞靶點(diǎn)減肥藥更安全。肥胖者體內(nèi)脂肪酶含量相對(duì)較高。Xenical (奧利司他，中國(guó)為舒爾佳)能選擇性地抑制胰脂酶的活性，減少胃腸道中脂肪的分解和吸收，對(duì)減肥、降血脂較為有效。
氯卡色林
2012年6月日本Eisai和美國(guó)Arena公司研發(fā)的減肥藥Belviq(氯卡色林）通過(guò)美國(guó)FDA審批上市，用于體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2且伴有體重相關(guān)合并癥的成年患者的體重控制，獲準(zhǔn)劑量為每日2次，每次10 mg。Belviq是5-羥色胺2C受體激動(dòng)劑，屬中樞靶點(diǎn)減肥藥，能夠激動(dòng)位于下丘腦POMC神經(jīng)上的5-HT2c受體從而起到抑制食欲，增加能量消耗的效果。
Qsymia
2012年7月Vivus公司研發(fā)的減肥復(fù)方藥物Qsymia（苯丁胺/托吡酯復(fù)方緩釋藥物）通過(guò)美國(guó)FDA審批上市。Qsymia前名為Qnexa，適用對(duì)象為身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30的肥胖人士，或是體重過(guò)重且伴有糖尿病、高膽固醇或高血壓中至少1種相關(guān)癥狀的患者。FDA警告稱(chēng)，“Qsymia會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，因此孕婦絕對(duì)不能使用”。
Contrave
2014年10月武田和Orexigen研發(fā)的減肥復(fù)方藥物Contrave（納曲酮/丁氨苯丙酮復(fù)方制劑）通過(guò)美國(guó)FDA審批上市。FDA非常關(guān)心Contrave可能的神經(jīng)和心血管副作用。因此，僅批準(zhǔn)Contrave用于體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥30（肥胖）的患者，以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥27（超重）且至少伴有一種體重相關(guān)的合并癥（如高血壓、2型糖尿病、高膽固醇（血脂異常））的患者群體。同時(shí)，F(xiàn)DA在Contrave藥物標(biāo)簽中標(biāo)注了一個(gè)可怕的“黑框”警告，告誡醫(yī)生和患者，Contrave可能提高自殺念頭及其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
目前上市已上市的減肥藥物由于安全性問(wèn)題而備受責(zé)難，市場(chǎng)表現(xiàn)欠佳。如2012年上市的復(fù)方減肥藥Qsymia2014年上半年市場(chǎng)銷(xiāo)售額僅為兩千萬(wàn)美元；2012年上市的Belviq (氯卡色林）2014年上半年市場(chǎng)銷(xiāo)售額僅為1800萬(wàn)美元。
不過(guò)也有好消息， Contrave上市后的三周里，就有5000多個(gè)處方開(kāi)出，而由于打折直銷(xiāo)造成銷(xiāo)售系統(tǒng)擁堵，令其銷(xiāo)售網(wǎng)址不堪重負(fù)，備用的銷(xiāo)售電話也無(wú)法接待出人意料的大量消費(fèi)者。
一個(gè)重要原因是安全性。雖然Contrave也有黑框警告，但它不像Belviq是四級(jí)管制藥物，也沒(méi)有Qysmia的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與規(guī)避系統(tǒng)（REMS）要求（因?yàn)榻M分之一1托吡酯有致畸性），這大大簡(jiǎn)化了市場(chǎng)推廣。
另一個(gè)原因是他們的銷(xiāo)售策略。美國(guó)的保險(xiǎn)公司支付政策不一致，所以患者不知道自己需要付多少錢(qián)。這個(gè)不確定性影響很多人使用減肥藥，尤其開(kāi)始的時(shí)候。而Contrave的支付十分明確，沒(méi)保險(xiǎn)的頭兩個(gè)月每個(gè)月70美元，然后每個(gè)月60美元。有保險(xiǎn)的頭兩個(gè)月每月55美元，然后每月45美元。
最重要的原因當(dāng)然是Orexigen找了重量級(jí)的武田作為合作伙伴。現(xiàn)在武田有900位銷(xiāo)售代表，并計(jì)劃開(kāi)500多個(gè)學(xué)術(shù)推廣會(huì)議。對(duì)于肥胖這樣大眾病開(kāi)始時(shí)的啟動(dòng)力量非常重要。Vivus就犯了致命錯(cuò)誤，一直堅(jiān)持單干。Arena的合作者衛(wèi)材也遠(yuǎn)比武田小。
諾和諾德：減肥藥市場(chǎng)的黑馬
長(zhǎng)期以來(lái)，作為世界著名醫(yī)藥公司，諾和諾德給公眾的第一印象就是與糖尿病相關(guān)領(lǐng)域直接相連。然而，或許在不久的將來(lái)，人們提到這家丹麥制藥公司時(shí)或許將會(huì)為它再貼上一個(gè)肥胖癥藥物開(kāi)發(fā)專(zhuān)家的標(biāo)簽。
2014年諾和諾德2型糖尿病治療藥物Saxenda（利拉魯肽）進(jìn)軍減肥藥物市場(chǎng)，為減肥藥物市場(chǎng)注入了新的活力。糖尿病和肥胖一直以來(lái)都是兩種密切相關(guān)的疾病，Saxenda（利拉魯肽）有望成為第一個(gè)能同時(shí)治療糖尿病和肥胖的藥物，這對(duì)于兩種疾病的治療具有重要的意義。
9月11日美國(guó)FDA內(nèi)分泌和代謝藥物顧問(wèn)專(zhuān)員會(huì)推薦使用諾和諾德公的司糖尿病藥物Saxenda（利拉魯肽）控制體重，包括用于非糖尿病患者。美國(guó)FDA內(nèi)分泌和代謝藥物顧問(wèn)專(zhuān)員會(huì)以14:1的投票結(jié)果，認(rèn)為Saxenda（利拉魯肽）安全、有效，應(yīng)當(dāng)批準(zhǔn)其作為低熱量飲食和高體力活動(dòng)的輔助藥物，用于體重指數(shù)≥30 kg/m2或者≥27 kg/m2且有至少1項(xiàng)體重相關(guān)共病的成人的長(zhǎng)期體重控制。
Saxenda（利拉魯肽）為胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)激動(dòng)劑，有別于以往的減肥藥物，肥胖患者提供了新的用藥選擇。由于臨床中很多2型糖尿病并發(fā)肥胖癥，并且在臨床治療中曾使用過(guò)Saxenda（利拉魯肽），因此Saxenda（利拉魯肽）若能順利通過(guò)審批，將改變現(xiàn)有減肥藥物的市場(chǎng)格局。
冰凍三尺非一日之寒，肥胖是積年累月而成的，控制繼續(xù)增長(zhǎng)的體重，并令其回復(fù)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，也非一蹴而就之事。對(duì)很多胖子來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)吧，太累；少吃吧，太餓。就是因?yàn)楹芏嗳硕几乙粯?，才?dǎo)致了這樣嚴(yán)重的全球肥胖問(wèn)題。
麥肯基的報(bào)告呼吁各國(guó)政府、零售業(yè)者與食品和飲料制造商“合力因應(yīng)”肥胖問(wèn)題，認(rèn)為若能鎖定目標(biāo)采取行動(dòng)，可能在10年內(nèi)讓20%胖子恢復(fù)正常體重。但是我想說(shuō)的是，不管別人多重視肥胖問(wèn)題，起主要作用的還是自己。希望大家可以合理飲食，經(jīng)常鍛煉；不求瘦成一道閃電，但求不做一枚“死胖子”！
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