醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院二沙島分院內(nèi)分泌科主任 唐咸玉 副主任醫(yī)師
肥胖與2型糖尿病“一對(duì)壞兄弟”
我國(guó)2型糖尿?。═2DM）患者的特點(diǎn)是超重和肥胖比例都很高。一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者中超重比例超過40%，肥胖的比例約25%，即在所調(diào)查的T2DM患者中有約2/3患者為超重或肥胖，這對(duì)中國(guó)糖尿病治療來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。與白種人相比，雖然國(guó)人的肥胖程度較輕，但體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖。在發(fā)病機(jī)制上T2DM和肥胖相伴相隨，簡(jiǎn)直就是“一對(duì)壞兄弟”，臨床治療中兩者更是相互影響，互為因果。具體表現(xiàn)在我國(guó)T2DM治療達(dá)標(biāo)率較低，而降糖治療的大部分方法加重患者肥胖程度；反過來肥胖又增加胰島素抵抗，進(jìn)一步影響降糖治療效果，使血糖難以達(dá)標(biāo)。此外，肥胖還可增加高血壓、高血脂、冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
先看看《專家共識(shí)》中的大咖怎么說？
2015年《中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》指出，生活方式及心理干預(yù)是治療肥胖T2DM的基礎(chǔ)。生活方式包括了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（控制總能量，碳水化合物的攝入要注重食物品種的選擇，增加富含長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸如魚類和ω-3亞麻酸的食物攝入，保證豐富的維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)，以及飲食定時(shí)定量定餐），運(yùn)動(dòng)治療（運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)量5大要素），心理干預(yù)是通過專業(yè)心理醫(yī)生或者糖尿病?？漆t(yī)生的心理指導(dǎo)，幫助患者循序漸進(jìn)地改善生活方式，建立自信。如若生活方式干預(yù)、藥物治療后療效欠佳，可考慮加用減肥藥物或手術(shù)治療。
糖友減重，不妨通過中醫(yī)調(diào)節(jié)“五臟六腑”
近年來國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，西式的生活方式也已經(jīng)融進(jìn)來，人們的體質(zhì)也隨之發(fā)生了變化，不同的地域?qū)w質(zhì)也有很大影響，譬如嶺南地帶人們喜飲冷飲涼茶祛濕清熱，長(zhǎng)久易致脾胃陽虛，痰濕內(nèi)生。肥胖T2DM屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“痰濕”范疇，其發(fā)病多與臟腑功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行失常有關(guān)，尤其是脾肝功能失調(diào)在本病發(fā)病過程中起核心作用。
“肥人多痰濕”“肥人多氣虛”，脾虛濕滯是肥胖T2DM患者的體質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)生活節(jié)奏快、壓力大，焦慮，情緒暴躁等導(dǎo)致肝郁氣滯。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，肝的功能失調(diào)，可以導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能紊亂。根據(jù)中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為肥胖T2DM患者多屬于脾虛痰濕體質(zhì)，兼有肝郁氣機(jī)不暢，治療宜當(dāng)扶脾理肝法論治，扶脾包括健脾、運(yùn)脾、醒脾等，“健脾”還有補(bǔ)脾氣、養(yǎng)脾陰、溫脾陽之分，需要靈活運(yùn)用，隨證加減。理肝則可分為疏肝、清肝、養(yǎng)肝論治。通過中藥調(diào)節(jié)，讓患者保持相對(duì)平和安靜的心態(tài)。糖友減重，通過中醫(yī)調(diào)節(jié)“五臟六腑”，尤其是從肝、脾二臟入手，結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)，能夠取得更好的降糖、減藥、減重效果。
綜合治療、長(zhǎng)期管理，不減肌肉減脂肪的做法才是治療本病的正道
廣東省中醫(yī)院二沙內(nèi)分泌科專家團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌代謝性疾病的診治，近年來以肥胖T2DM為研究重點(diǎn)，開展了醫(yī)學(xué)減重的“三師共管”模式，配合中醫(yī)特色療法醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，綜合治療肥胖T2DM，取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。其中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷并處方，疾病知識(shí)解答及用藥調(diào)整，定期舉行肥胖知識(shí)講座。營(yíng)養(yǎng)師對(duì)肥胖評(píng)估，建立健康檔案，個(gè)性化飲食方案制定及執(zhí)行監(jiān)督指導(dǎo)。健康管理師負(fù)責(zé)患者運(yùn)動(dòng)、心理健康指導(dǎo)，預(yù)約復(fù)診，定期向醫(yī)生反饋患者的干預(yù)信息，進(jìn)行微信群規(guī)發(fā)布和群秩序維護(hù)。
臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，加入中醫(yī)調(diào)理，減重效果比單純的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)更有效。我科曾管理一位男性患者在104天里減重30kg（從114kg減至84kg），主要運(yùn)用中藥辨證調(diào)理臟腑功能（健脾補(bǔ)氣，清肝利濕活血為法），予以嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動(dòng)全程干預(yù)，在短期停掉了每天近70單位的胰島素及三種口服降糖藥，成功實(shí)現(xiàn)了良好的血糖及體重控制，并且長(zhǎng)期隨訪血糖正常，體重?zé)o反彈，在整個(gè)治療過程中患者并無明顯的饑餓感及出現(xiàn)低血糖。
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