1. 生活方式干預(yù)
減肥的基礎(chǔ)就是全面的生活方式干預(yù)，具體包括3個(gè)方面：生活方式和行為訓(xùn)練、改變飲食減少能量攝入、增加體力活動(dòng)。
減肥期間，必須制定低熱量（低糖低脂）飲食計(jì)劃，初期建議攝入的熱量低于每日所需熱量500千卡／天，或者女性每天攝入1200-1500千卡，男性每天攝入1500-1800千卡熱量。 增加運(yùn)動(dòng)量也是全面生活方式干預(yù)所必需的。美國和英國指南都推薦要逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)量（如快步走），每周至少運(yùn)動(dòng)累計(jì)150分鐘（每天至少30分鐘，每周至少5次）。有研究顯示，減肥成功的人要長期保持體重，每天至少運(yùn)動(dòng)60-90分鐘。
2. 藥物治療
對(duì)于大多數(shù)超重或肥胖患者，單純改變生活方式可能很難達(dá)到臨床意義上的體重減輕（減重達(dá)原體重的5%以上），此時(shí)可能就需要加入減肥藥物來管理肥胖，尤其對(duì)于那些超重并伴有肥胖并發(fā)癥的患者以及肥胖（BMI≧ 28）患者，減肥藥的加入對(duì)于他們的成功減重具有重要意義。減肥藥不僅可以用于減重，還可以用于維持體重。
目前，在美國已獲批的減肥藥有5種（奧利司他、氯卡色林、苯丁胺+托吡酯、環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮/丁氨苯丙酮、利拉魯肽3.0mg），其中有3種（奧利司他、環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮/丁氨苯丙酮、利拉魯肽3.0mg）在歐洲獲批，只有1種在中國獲批（奧利司他）。除了奧利司他（1999年在美國獲批），其他4種減肥藥都是在2012年以后獲批，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證它們的安全和療效。奧利司他是市場(chǎng)上現(xiàn)存最安全的減肥藥，在美國已獲批可用于12-16歲青少年的減肥。有研究顯示，服用奧利司他4年安全性良好，而且可以降低糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。［1］
奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，可抑制膳食中30%的脂肪吸收。當(dāng)然，作為一個(gè)藥品，它不可能像食物那樣絕對(duì)安全，奧利司他的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道的排油，與它抑制脂肪吸收發(fā)揮藥效有關(guān)。因此，為減輕用藥期間的胃腸道反應(yīng)，建議患者在服用奧利司他期間，尤其是初期，要少吃油膩的食物，減少脂肪攝入，每餐脂肪提供熱量最多占30%。
3. 減肥手術(shù)
對(duì)于一些重度肥胖患者來說，減肥手術(shù)也已成為一種可選的治療方法。減肥手術(shù)有縮胃手術(shù)、胃旁路手術(shù)、胃束帶手術(shù)等。有研究顯示，減肥手術(shù)可以減重并改善肥胖并發(fā)癥，但也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)、有手術(shù)失敗的可能等。因此，減肥手術(shù)的療效和風(fēng)險(xiǎn)并存，而且不同減肥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)獲益有所差異，需要患者術(shù)前自己權(quán)衡利弊選擇。
參考文獻(xiàn)
[1] Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet. 2016 Feb 8. pii: S0140-6736(16)00271-3. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00271-3.