圖為5月11日“世界肥胖日”當(dāng)天，北京大學(xué)第一醫(yī)院減重中心的專家團(tuán)隊(duì)開展減肥義診活動(dòng)。
世界衛(wèi)生組織將肥胖定性為十大慢性病之一，并將每年的5月11日定為世界防治肥胖日。在我國，隨著人民群眾生活水平的提高，肥胖的人也越來越多。由于肥胖導(dǎo)致的代謝異常性疾病發(fā)病率居高不下，加上人們對(duì)美麗身材的追求，減肥已成為公眾普遍關(guān)心的話題，對(duì)如何減肥，特別是如何看待減肥藥有很多疑問。例如，不節(jié)食不運(yùn)動(dòng)真的可以輕松減肥嗎？吃減肥藥會(huì)傷身體嗎？市面上的減肥保健食品和減肥藥有什么不一樣？
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科減重中心主任醫(yī)師袁振芳教授對(duì)這些問題回答說，減肥如同馬拉松，需長期堅(jiān)持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在這個(gè)過程中，對(duì)于反復(fù)減肥失敗的肥胖人群可以選擇藥物輔助治療。
減肥藥有多少種
袁振芳教授介紹說，從作用機(jī)制看，減肥藥可以分為三類。一類是作用于消化道，通過影響蛋白質(zhì)、脂肪或碳水化合物的吸收而達(dá)到減肥的目的；另一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制食欲起到減肥作用；第三類通過增加基礎(chǔ)代謝和消耗達(dá)到減肥目的。不過，有些減肥藥是多種成分的復(fù)合制劑，既可以影響營養(yǎng)素的吸收，也能抑制食欲。
在我國，目前國內(nèi)減肥品市場多以保健食品為主，真正是“藥品”的減肥藥只有一種，即奧利司他，該藥適用于肥胖癥或體重超重患者的治療。奧利司他是一種腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中30%脂肪的吸收，但對(duì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的吸收完全沒有影響。
作為非處方藥，奧利司他不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少被吸收入血，對(duì)肝、腎功能的影響相對(duì)較少，服用后也不會(huì)產(chǎn)生厭食、乏力等副作用，具有較高的安全性。該藥常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，如油性便、脂肪瀉等。“但也正是這些‘拉油’的副作用才會(huì)帶來藥物的減肥效果?！痹穹冀淌谡f，“拉油”還可能造成一些脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素K等）的吸收障礙。
我國還曾上市過另一種處方減肥藥西布曲明，但該藥終因安全性較差（心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組高了16%），于2010年全面退市。遭遇類似情況的減肥藥還有芬氟拉明、安非拉酮（屬國家一類精神藥品），由于嚴(yán)重的副作用現(xiàn)在都已經(jīng)明確禁止用于減肥治療。尤其是能明顯抑制食欲的芬氟拉明，因其易引起心臟的瓣膜病變，早在上世紀(jì)50年代就被國外禁用。
袁振芳教授指出，在國外上市的減肥藥除了奧利司他，還有作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲的減肥藥，比如氯卡色林、復(fù)方減肥藥Qsymia（含有芬特明和妥吡酯）和GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽。其中，利拉魯肽在國內(nèi)也有銷售，但只被批準(zhǔn)用于糖尿病的治療（劑量不同），屬于降糖藥的范圍。
什么情況可吃藥
袁振芳教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在減肥過程中應(yīng)遵循“金字塔”原則，即藥物并非首選，所有的減肥都應(yīng)建立在生活方式干預(yù)（包括控制飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上。只有生活方式干預(yù)失敗了，才會(huì)考慮藥物治療，或手術(shù)減肥。
如果超重或肥胖患者已經(jīng)合并有慢性代謝性疾病，如糖尿病、高血壓等，迫切需要將體重控制下來時(shí)，可以在開始生活方式干預(yù)的同時(shí)就加用減肥藥。
而對(duì)于一個(gè)單純肥胖的患者來說，可以先行生活方式干預(yù)3~6個(gè)月。如果不成功，此時(shí)再考慮加用減肥藥輔助治療。
此外，對(duì)于男性腰圍超過90厘米，女性超過85厘米的中心性肥胖人群，也應(yīng)先行生活方式的干預(yù)，3~6個(gè)月不達(dá)標(biāo)后，可以加用減肥藥。
“藥物一定是起輔助作用的，在減肥的某段時(shí)間內(nèi)藥物可以幫助患者平穩(wěn)、順利地將減肥堅(jiān)持下去?！痹穹冀淌诮榻B說，比如開始飲食控制的時(shí)候，患者經(jīng)常會(huì)感覺饑餓難忍，而食欲抑制劑類減肥藥則可以幫助患者減少饑餓感，養(yǎng)成少吃的習(xí)慣，讓減肥能更好地堅(jiān)持下來?！暗珶o論什么時(shí)候開始用藥治療，生活方式的干預(yù)應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)減肥過程的始終，即便做了外科手術(shù)也是如此?！?/p>
幾個(gè)減肥認(rèn)識(shí)誤區(qū)
誤區(qū)一：總想不用付出努力，不用改變生活方式、控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)量，只通過吃藥就達(dá)到減肥的目的。
袁振芳教授強(qiáng)調(diào)，這是對(duì)減肥藥最大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。減肥治療的核心應(yīng)當(dāng)是生活方式的干預(yù)，而藥物治療只是輔助的作用。像國內(nèi)減肥藥奧利司他，只是抑制了三大營養(yǎng)素之一的脂肪的吸收，而對(duì)另外兩種營養(yǎng)素碳水化合物和蛋白質(zhì)沒有影響，仍可以正常吸收。并且，該藥對(duì)脂肪吸收的抑制只有30%左右，食物中的油脂并非百分之百地被排出體外。因此，光靠吃減肥藥，不控制飲食，不增加運(yùn)動(dòng)量，就不可能讓體重恢復(fù)到正常水平。
誤區(qū)二：減肥的目標(biāo)設(shè)置太高。
“不少患者來到減肥門診，總希望一下就能將體重降到正常范圍，這是不現(xiàn)實(shí)的?！痹穹冀淌谡f，大家都知道胖子不是一口吃出來的，減肥更需要一個(gè)臺(tái)階、一個(gè)臺(tái)階地進(jìn)行。可以先設(shè)定減重目標(biāo)為體重的5%~10%，每周減掉0.5~1公斤左右，勻速減肥才是理想的狀態(tài)。
實(shí)際上臨床研究顯示，慢性代謝性疾病患者的體重只要能降低5%，雖然在外觀上可能沒什么變化，但卻已經(jīng)可以明顯改善血壓、血糖和血脂的狀況。
誤區(qū)三：男性減肥沒多大必要。
袁振芳教授介紹說，在醫(yī)院的減肥門診，更多見到的是女性患者（男女比例約為1∶2），而很多男性認(rèn)為減肥的事情與自己無關(guān)。
但實(shí)際上，在我國中年男性發(fā)生慢性代謝性疾病的人比女性要多，如糖尿病的發(fā)病率、腰腹圍的增度等調(diào)查數(shù)據(jù)都顯示，我國男性健康狀況比女性要糟糕，因此男性人群更需要重視減重的必要性。
誤區(qū)四：將減肥的藥品與保健食品混淆。
袁振芳教授指出，減肥藥品一定是經(jīng)過了大量專業(yè)正規(guī)的臨床試驗(yàn)，減肥的療效得到肯定后，由國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)上市。
而保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。
比如，很多號(hào)稱有減肥作用的保健食品很多含有左旋肉堿，而在專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中，幾乎看不到左旋肉堿減肥作用的相關(guān)臨床試驗(yàn)。
“因此作為專業(yè)醫(yī)生，無法對(duì)保健食品的作用做出評(píng)價(jià)?！痹穹冀淌谶€強(qiáng)調(diào)，公眾千萬不要被網(wǎng)上推銷的名目繁多的“三無”減肥產(chǎn)品所誘導(dǎo)，因?yàn)檫@些產(chǎn)品有可能違法添加了國家早已禁止使用的減肥藥成分（如芬氟拉明），有時(shí)雖然看似有效，但往往具有嚴(yán)重的毒副作用，危害身體健康，甚至威脅生命。
文章來源：中國醫(yī)藥報(bào) 作者：文/圖 吳若琪
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