本文轉(zhuǎn)載自丁香園
9 月 7 日，一位叫徐婷的年輕演員因罹患淋巴瘤去世，因為她生前放棄化療，轉(zhuǎn)而接受中醫(yī)治療，因此在微博上引起了廣泛的討論。
圖片來源：徐婷的微博
可以預(yù)見，這將又是一場激烈的中西醫(yī)爭論。激辯雙方各持己見，誰也說服不了誰；爭論結(jié)束，大家兩手抹一把嘴邊噴濺出的唾沫星，各回各家，尋找別的話題談資去了。
以后再有類似的情況，爭論依舊，悲劇依舊。
我們是否也該從中有所反思？
人都有生老病死，而在如此年輕就罹患重病，確屬不幸；不過對于徐婷來說，她已經(jīng)不僅僅是不幸，更是一個悲劇——因為，她可能本不必如此。
這個「本不必如此」倒不是說她的疾病輕。從病理報告上來看，有可能是外周 T 細(xì)胞淋巴瘤。這是惡性程度很高的一種腫瘤，即使接受聯(lián)合化療，最低危的類型，5 年生存率也只有 74%，而對于高危患者，5 年生存率只有 6%。
惡性程度如此之高的疾病，首先會給人心理上以毀滅性的打擊。有人感嘆，徐婷為什么不肯接受化療？可是在我看來，這卻是非?？梢岳斫獾氖虑?。
想一下，疾病惡性程度如此之高，即使是按照醫(yī)療規(guī)范接受了化療，可能也很難延續(xù)太久的生命；而要為此付出的代價，包括了高昂的化療費用，以及數(shù)輪化療過后所帶來的令人痛苦的副作用——即使生命可以得以延續(xù)，但卻更像是一種煎熬，在生命的長度與生命的質(zhì)量之間，很多人選擇了后者，這也是很多人放棄常規(guī)有效治療的原因。
所以，我很理解徐婷關(guān)于化療的決定，這也不能稱為悲劇，而只能說是不同人選擇了各自的人生。但是，即使她放棄化療，也不代表就要如此痛苦的離開，這就是我前面說的「悲劇」，是我們需要反思的地方。
關(guān)于惡性腫瘤的替代治療
這里確實要提一下中醫(yī)在惡性腫瘤治療中的位置。在國外正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)資料中，并非沒有中醫(yī)的內(nèi)容——中醫(yī)被歸類為替代醫(yī)學(xué)（Complementary and alternative medicine ，CAM）。
首先要明確的是，即使是在國外正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)方面，對于惡性腫瘤的替代醫(yī)學(xué)治療，也不是持「絕對反對」的態(tài)度，而是建議采取一種開放的心態(tài)（open mind）。對于一些經(jīng)過替代治療后疾病好轉(zhuǎn)的個案報道，也并非一概否定，一律將其歸結(jié)為安慰劑效應(yīng)，只是在沒有獲得高質(zhì)量證據(jù)證明之前，不將其作為專業(yè)推薦而已。
更重要的是，即使在國外，很多醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，對于替代醫(yī)學(xué)太過絕對的反對態(tài)度，不利于良好的醫(yī)患溝通的開展，從而也就不利于幫助患者做出最有利的決策。因此，國外權(quán)威數(shù)據(jù)庫向醫(yī)生的推薦方案是，應(yīng)告知替代醫(yī)學(xué)的無效性，并且評估替代治療方案的安全性，在患者盡可能不遭受額外傷害的情況下，可以知情選擇接受替代治療。
所以，對于替代醫(yī)療方法的評估是很重要的。過去我曾經(jīng)很多次提到過這個評估，這里有必要再強調(diào)一下。評估包括：
評估治療的潛在危害，包括對身體的直接危害以及間接危害，比如延誤治療，巨額的診療費用等等。
評估潛在的益處。這個益處包括很多層面，即使只是可以讓患者增強信心，在沒有證據(jù)表明這種治療有潛在危害的情況下，應(yīng)用這種治療也是合理的。
評估執(zhí)行系統(tǒng)，就是說提供治療的產(chǎn)品和治療師，是否有中立的機構(gòu)進行檢驗質(zhì)控，治療師的技術(shù)水平是不是有培訓(xùn)和相應(yīng)準(zhǔn)入執(zhí)照等等。
評估看能否結(jié)合進入整體的治療計劃。就是說要提供的這種替代治療方法，是不是可以和其他治療體系兼容，是不是允許同時接受其他的治療方法。比方說，如果有的中醫(yī)聲稱只能用他的藥或者用他的方法治療，而不能再用西醫(yī)，那么最好不要選擇這種方法。
在這些評估中，首當(dāng)其沖的就是對于潛在危害的評估。從徐婷所經(jīng)歷的情況來看，這方面顯然做得還很不到位。
比如微博上她接受一些中醫(yī)方法治療時的圖片，即使作為一個專業(yè)醫(yī)生，我也被那些血腥殘忍的場景震驚了。
圖片來源：徐婷的微博
徐婷是因為害怕化療的痛苦，才選擇放棄化療的；但是從那些中醫(yī)的治療方法來看，其痛苦程度絲毫不亞于化療?；熾m然不能保證 100% 治愈，但至少還能知道它的有效性；而徐婷接受的那些治療方法，完全不能證明其有效性，卻讓她遭受了實實在在的痛苦。
而且，對于一位淋巴瘤患者，一個普通的感染可能都會帶來滅頂之災(zāi)，而那些治療方法，對身體的創(chuàng)傷明顯增加了感染的風(fēng)險，這些都是不足取的。所以，即使是對替代治療抱有開放的心態(tài)，在評估過這些治療方案的危害之后，也應(yīng)該很明確的堅決反對患者接受這樣的治療——不是反對中醫(yī)或者替代治療，而是反對這種對身體有傷害，但又沒有證據(jù)證明有效的方法。
基于上面說的評估方法，在打算接受替代醫(yī)學(xué)治療癌癥前，醫(yī)學(xué)上提出了一些問題，通過回答這些問題，來幫助更好的做出決策。
作為普通大眾，如果真想使用替代醫(yī)學(xué)來治療惡性腫瘤，那么在使用那些替代治療方法前，最好能自問一下這些問題。這些問題包括：
使用這種方法需要你停掉對癌癥的常規(guī)治療方法嗎？如果是的話，請放棄這種方法。（此處的常規(guī)治療方法是指經(jīng)驗證有效的治療方法，比如手術(shù)或者放化療）
這種方法對于癌癥的常規(guī)治療方法是持?jǐn)硨B(tài)度的嗎？如果是的話，請放棄這種方法。
這種方法聲稱可以治愈癌癥嗎？如果是的話，請放棄這種方法。
提供這種方法的，是某些經(jīng)人介紹的「神醫(yī)」，還是經(jīng)過相關(guān)資格認(rèn)定過的治療師？如果是前者，請放棄這種方法。
這種方法是否具有某些神秘性，不能和其他人分享？如果是的話，請放棄這種方法。
這種方法花費很高嗎？如果需要傾家蕩產(chǎn)來治療，最明智的選擇是放棄這種方法。
這種方法很難獲得嗎？比如需要跨越重洋，或者需要達到很多難以實現(xiàn)的條件？如果是的話，請放棄這種方法。
關(guān)于中醫(yī)的監(jiān)管
在上面說的評估內(nèi)容中，很重要的一條在于，需要對提供替代醫(yī)療服務(wù)的治療師們進行質(zhì)控和監(jiān)督。
畢竟人命關(guān)天的事情，你不能隨便一個阿貓阿狗自己拍腦袋想出個方法，就能聲稱這是「祖?zhèn)髅胤健?，就可以治療癌癥了。而這恰恰正是國內(nèi)中醫(yī)最大的問題——缺乏監(jiān)管！
就像前面所說的，我并不反對中醫(yī)的存在，但是，中醫(yī)必須被嚴(yán)格管理起來，只要是和醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，就不能有「法外之地」。
但是，我們太多人相信「高手在民間」，我們總是擔(dān)心監(jiān)督和質(zhì)控會給民間中醫(yī)造成打擊，于是，政府一再發(fā)文，中醫(yī)藥的門檻不斷降低。
我們現(xiàn)在對于中醫(yī)，不是管得太嚴(yán)，而是放得太松。所以一方面，我們需要對中醫(yī)從業(yè)者進行嚴(yán)格的資質(zhì)考核，不能隨便掛個「中醫(yī)」的名號，就能自稱是「醫(yī)生」了。同時，對于中醫(yī)在醫(yī)學(xué)中的適用范圍，應(yīng)該進行嚴(yán)格約束，引導(dǎo)大眾接受經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)驗證有效的治療方法。
關(guān)于舒緩醫(yī)療（palliative care）
前面已經(jīng)說到，很多人之所以選擇放棄常規(guī)的腫瘤治療，是不想讓自己生命的最后一段時間，活得太痛苦；他們寧可放棄生命的長度，也希望自己可以有尊嚴(yán)的離開。但是遺憾的是，要做到「有尊嚴(yán)的離開」，國內(nèi)可以提供的服務(wù)實在太少了。
舒緩醫(yī)療，這個詞至少在十幾年前我讀醫(yī)學(xué)院的時候，是沒有見到過的——豈止沒有學(xué)到過，甚至都沒有聽說過。一直到我一年前在「太醫(yī)來了」做了一期關(guān)于舒緩醫(yī)療的節(jié)目，才有了一個大概的了解。而很顯然，徐婷在她生命的最后，并沒有享受到這樣的醫(yī)療服務(wù)。
從徐婷的微博來看，從病理結(jié)果出來，到她去世，只有大約 2 個月的時間。如此短的時間，對于徐婷來說，即使她選擇放棄化療，也不等于說她選擇了消極。如果可以接受舒緩醫(yī)療的話，她可以在生命的最后一程，不再經(jīng)歷那些折磨，安詳?shù)碾x開——她本可以真的不去經(jīng)歷那些生不如死的痛苦。
其實，舒緩醫(yī)療不僅僅就是止痛或者對癥治療，在國外，也有不少替代醫(yī)學(xué)的方法被用于舒緩醫(yī)療。比如飲食調(diào)整來減輕惡心嘔吐癥狀；或者音樂療法、呼吸練習(xí)或者瑜伽來放松心情，改善睡眠；或者用按摩或者使用一些芳香物來緩解焦慮情緒。
這些方法確實很難得到證據(jù)驗證有效性，但是可以肯定的是，這是無害的，而且不會花銷巨大，只要在患者看來，他可以從中獲得理想的生活質(zhì)量，那么就是可以嘗試的方法。
但是遺憾的是，國內(nèi)在舒緩醫(yī)療方面實在太落后了，我們連可以用于緩解癌痛的醫(yī)保藥物都一直只有寥寥幾種。
很多腫瘤晚期的患者，抱著「死馬當(dāng)活馬醫(yī)」的心態(tài)，到處亂投醫(yī)，經(jīng)過各種治療方法的折騰，掏光了全部積蓄，最終痛苦的死去。
因此，在沒有完備的民間組織的情況下，我們也只能寄希望于政府可以加大對舒緩醫(yī)療的投入力度，真正可以讓晚期腫瘤患者可以有尊嚴(yán)的走完生命的最后一程。
愿逝者安息，希望上面的內(nèi)容能對生者有所幫助。