隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高以及老齡化的加劇，糖尿病患者在世界范圍內(nèi)正迅猛增加，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約1.47億，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)（90%以上）。而糖尿病患者通常伴隨有肥胖體征，體重持續(xù)上升。那么控制體重是否有益于血糖控制呢？答案是肯定的。
目前強(qiáng)有力的證據(jù)顯示，有效管理肥胖患者可延緩糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展。對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿?。?/span>T2DM）患者，適度持續(xù)的體重下降可以改善血糖控制，減少降糖藥物的使用。
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）于2016年發(fā)布了最新糖尿病診療指南。其中，新增了肥胖管理內(nèi)容，突出了肥胖管理對(duì)于2型糖尿病患者（T2DM）的重要意義。對(duì)于合并超重/肥胖的T2DM患者的治療，指南特別給出了生活方式管理、藥物以及手術(shù)的循證醫(yī)學(xué)推薦。
1. 肥胖評(píng)估
該指南推薦對(duì)每例就診患者計(jì)算體重指數(shù)（BMI），根據(jù)BMI值評(píng)估是否合并超重或肥胖（表1）。醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，與患者共同制定減重目標(biāo)及干預(yù)策略，包括膳食、運(yùn)動(dòng)、行為治療、藥物治療等，最終達(dá)到減重效果。
表1 超重 / 肥胖的 2 型糖尿病患者的治療
√，表明應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)/治療措施。
*，BMI≥23.0是亞裔美國(guó)人的正常/超重分界點(diǎn)。
2. 飲食、運(yùn)動(dòng)和行為療法
對(duì)于合并超重或肥胖的T2DM患者，應(yīng)幫助制定合理健康的平衡飲食，低脂肪、低飽和脂肪、高膳食纖維、低熱量的飲食，配合持之以恒的運(yùn)動(dòng)和行為療法，以減輕體重的5％。指南推薦高強(qiáng)度干預(yù)（6個(gè)月≥16次），以達(dá)到每天減少500-750千卡熱量。同時(shí)指出，熱量相同而蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量不同的飲食，對(duì)減重的效果是一致的，這對(duì)于患者選擇食材具有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于實(shí)現(xiàn)短期減重目標(biāo)的患者，并不是減重后就一勞永逸了。為避免反彈，應(yīng)制定長(zhǎng)期（≥1年）減重維持計(jì)劃，結(jié)合低熱量飲食，參與高強(qiáng)度體力活動(dòng)（每周200-300分鐘）。
3. 藥物治療
超重或肥胖的T2DM患者選擇降糖藥時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)體重的影響，應(yīng)避免或減少使用可能增加體重的藥物。對(duì)于BMI ≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，單純生活方式干預(yù)效果可能有限，且難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，此時(shí)可在飲食、運(yùn)動(dòng)和行為治療基礎(chǔ)上應(yīng)用減肥藥物，以達(dá)到適度和持續(xù)的減重效果。
4. 批準(zhǔn)藥物
美國(guó)食品與藥品監(jiān)管局（FDA）已批準(zhǔn)5種減肥藥物用于長(zhǎng)期治療BMI ≥27 kg/m2合并一種或多種肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者，以及BMI≥30 kg/m2的有減重意愿的患者。而在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的OTC減肥藥為奧利司他（舒爾佳）。做為一種長(zhǎng)效且強(qiáng)效的脂肪酶抑制劑，其科學(xué)的作用原理使其具有安全性高、不與中樞神經(jīng)作用、無(wú)需血液循環(huán)過(guò)程、不影響食欲等諸多優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)市場(chǎng)又掀起一輪科學(xué)減肥的高潮。
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